Kranker für Kranke

Ist am geplanten Implantationsort nicht genug Knochen vorhanden, so muss er dort zunächst wieder aufgebaut werden - mittlerweile beschäftigt sich eine ganze Industrie mit dem "Bone Management", wie der Knochenaufbau in der Fachsprache zunehmend bezeichnet wird.

Aber wie kommt es eigentlich zum
Verlust von Knochenmasse im Kiefer?

Wir kennen heute die wesentlichen Faktoren für die Knochenneubildung bzw. den Knochenerhalt: Dazu gehören das über die Nahrung bereitgestellte Mineralstoff- (insbesondere Kalzium-)Angebot, die ausreichende Versorgung mit Vitamin D und ein über Muskeln und Sehnen aufgebrachter Druck- bzw. Zugreiz zur Stimulation der knochenbildenden Zellen.
Ohne körperliche Beanspruchung erfolgt also kein ausreichender Knochenaufbau - in der Osteoporosetherapie hat diese wichtige Erkenntnis in den letzten Jahren zu einer Neuorientierung geführt.

Für den Kiefer gilt dabei letztlich dasselbe wie für Wirbelsäule und Hüftknochen: Wird der Kieferknochen an bestimmten Stellen keiner Belastung durch einen Kauvorgang mehr ausgesetzt, so weicht er immer weiter zurück.
Dies ist immer dort der Fall, wo bereits seit längerer Zeit Zähne fehlen oder aber z. B. durch eine Brücke ersetzt worden sind, welche die Belastung in benachbarte Zähne einleitet.
Auch eine chronische Zahnfleisch- oder Zahntaschenentzündung (Parodontitis) kann dazu führen, dass ein Knochenabbau auftritt.

Knochenschwund ist meist die Ursache für
ein schlecht sitzendes Gebiss

Besonders bei Gebissträgern ist es nicht etwa so, dass der Knochenabbau aufgehalten wird - im Gegenteil.
Der immer weiter zurückweichende Knochensaum ist der Grund dafür, dass der Sitz der Gebissschalen ständig neu angepasst werden muss, sodass eine perfekte Passform immer nur für einen kurzen Zeitraum gewährleistet werden kann.

Knochenaufbau: heute ein Standardeingriff

Ein typisches Szenario: Ein Zahn im Oberkiefer muss gezogen werden.
Nach rund sechs Monaten hat sich die Lücke, welche die Zahnwurzel hinterlassen hat - die sogenannte Alveole -, wieder mit Knochenmasse gefüllt.
Jetzt müssen weitere Untersuchungen zeigen, ob die Knochensubstanz ausreicht, um das Setzen eines Implantates zu ermöglichen.
In rund der Hälfte aller Fälle ist dies glücklicherweise auch der Fall.
Reicht die Knochenneubildung jedoch nicht aus, um die Implantatwurzel sicher zu verankern, muss vorher ein Knochenaufbau durchgeführt werden.

Häufigste Form des
Knochenaufbaus: der Sinuslift

In der Regel ist es der Oberkiefer, der einen Knochenaufbau benötigt, da sich hier nach Zahnextraktionen (meist der Backenzähne) entweder nicht genug Knochenmasse neu bildet oder aber von vornherein die Spitzen der Zahnwurzeln nicht von Knochen, sondern nur von der Kieferhöhlenschleimhaut bedeckt werden.
In einem solchen Fall wendet der Arzt den Sinuslift an, die wohl häufigste Form des Knochenaufbaus im zahnmedizinischen Bereich.
Dabei wird in Lokalanästhesie die Mundschleimhaut vom Knochen gelöst.
Dann wird der Kieferknochen durchbohrt und die Kieferhöhlenschleimhaut vorsichtig so abgelöst, dass zwischen Kieferknochen und Schleimhaut ein zusätzlicher Hohlraum entsteht.
Dieser wird nun mit an anderer Stelle entnommenem Eigenknochen und/oder Knochenersatzmaterial verfüllt und mit einer Membran verschlossen.

Wenn nur ein geringer Knochenaufbau vonnöten ist, kann dieser unmittelbar vor dem Setzen des Implantats in derselben Sitzung erfolgen.
Man unterscheidet zwischen innerem und äußerem Sinuslift.
Bei einem inneren Sinuslift wird das Knochenmaterial durch das Bohrloch für das Implantat eingebracht, beim äußeren Sinuslift wird der Knochen im Wangenbereich aufgemeißelt, sodass das Knochenmaterial unter Sicht eingebracht werden kann.
Zwei weitere, seltener angewandte Methoden zum Knochenaufbau sind die Kieferknochenspreizung und die Distraktionsosteogenese.

Sie funktionieren ähnlich: Der Knochen wird aufgesägt und in einer Position fixiert, welche einen Spalt zwischen den beiden Teilen des Knochens frei lässt.
Dieser wächst dann mit der Zeit zu, wobei man die Breite des Spalts an "Materialstärke" hinzugewinnt.
Bei der Distraktionsosteogenese werden - ähnlich wie bei einer operativen Beinverlängerung - die beiden Knochenstücke täglich ein wenig mehr auseinandergezogen; so kann innerhalb eines bestimmten Rahmens der Zuwachs an Knochenmasse gesteuert werden.

Woher kommt der neue Knochen?

Früher war die Schaffung der benötigten knöchernen Grundlage im Kiefer eine schwierige und für den Betroffenen schmerzhafte Angelegenheit, denn die kleinen, für den Aufbau benötigten Knochenblöckchen mussten durch einen separaten operativen Eingriff aus dem Beckenkamm des Patienten entnommen werden.
Heute ist das kaum noch nötig: Moderne Knochenersatzmaterialien erlauben es, mit wesentlich weniger Eigenknochen auszukommen, sodass die Knochenentnahme aus einer weniger belasteten Region des Kiefers erfolgen kann.
Eine neuartige Knochenzelltransplantation kommt jetzt mit einem einzigen kleinen Eingriff zur Entnahme von wenigen Knochenzellen aus.
Der so gewonnene Eigenknochen wird in einem Speziallabor angezüchtet und kann später zum Knochenaufbau verwendet werden.
Noch einen Schritt weiter geht ein Schweizer Hersteller mit einem neuen selbstaushärtenden Knochenersatz, der einfach mit einer Spritze in den Defekt verfüllt wird: Oft kann bei dieser Methode völlig auf eine Knochenentnahme an anderer Stelle verzichtet werden.

Eigenknochen oder Fremdmaterial?

Wird zum Knochenaufbau Eigenknochen verwendet, so spricht man auch von einer "Augmentation".
Das bedeutet, dass dem Patienten Knochenmaterial an einer anderen Stelle des Körpers entnommen und dort wieder eingesetzt wird, wo es benötigt wird.
Meist reicht es heute, Knochen aus dem Mundbereich zu verwenden - bei kleineren Defekten ist selbst das nicht nötig, sodass mit einem Granulat aus Hydroxylapatit (Kunstknochen) gearbeitet werden kann, welches innerhalb von ein paar Wochen oder Monaten vom eigenen Knochen durchbaut wird.

Kein Implantat ohne festen Knochen

Ohne die entsprechenden knöchernen Voraussetzungen, da sind sich die meisten Implantologen und Kieferchirurgen einig, ist das Einsetzen eines Implantats zum Scheitern verurteilt: Nur wenn eine entsprechend belastbare Basis vorhanden ist, können Zahnimplantate ihre Vorteile gegenüber anderen Zahnersatztechniken voll ausspielen und eine entsprechende Lebensdauer erzielen.