Kranker für Kranke

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An dieser Stelle möchte ich mich herzlich bedanken, dass ich Berichte aus dieser Fachzeitschrift für meine Homepage verwenden darf.

Auf grafische Bild-Darstellungen muss ich aus urheberrechtlichen Gründen verzichten.

* Impotenz bei Diabetes *

Jeder zweite Mann über 60 Jahre und bereits jeder zwölfte Mann unter 40 leidet unter Potenzstörungen.
Vom 4. bis 6. Februar 2002 konnten Sie sich in unserem Experten-Forum an zwei Spezialisten wenden.

Dr. med. Christian Leiber

Er ist seit 6 Jahren als Urologe mit dem Schwerpunkt Andrologie (Männerheilkunde) in der Uniklinik Freiburg tätig.
Er ist mit allen urologischen und andrologischen Fragestellungen vertraut und kennt die in diesem Zusammenhang gängigen konservativen und operativen Behandlungsmethoden.
Vor etwa drei Jahren initiierte er zusammen mit dem Professor Dr. Ulrich Wetterauer die Andrologische Sprechstunde für Männer mit Potenzstörungen, Infertilität und selteneren andrologischen Erkrankungen.

Dr. Michael Berner

Er arbeitet als Psychiater und Psychotherapeut an der Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie der Uniklinik Freiburg.
Er ist Leiter einer Sprechstunde für sexualmedizinische Fragestellungen und beschäftigt sich vor allem mit sexuellen Funktionsstörungen (wie z.B. Potenzstörungen), in denen seelische Aspekte eine Rolle spielen.
Außerdem ist er mit der Abteilung Urologie und deren andrologischer Sprechstunde eng verbunden.

Wir haben für Sie die wichtigsten Fragen und Antworten zusammengefasst.

Bei 70 Prozent der Betroffenen gibt es organische Gründe (schlechte Durchblutung, Nervenschädigungen, Peniserkrankungen).
Bei jüngeren Männern ist meist die Psyche schuld.

Viele scheuen sich, das Tabuthema "Potenzstörung" anzusprechen und sich untersuchen zu lassen.
Dabei kann fast jedem geholfen werden:
rund 80 Prozent der Männer allein mit Medikamenten.
Nur noch in seltenen Fällen ist ein Klinikaufenthalt nötig.

Wie kommt es zur Erektion?

Die Impotenz des Mannes ist belastend - für den Betroffenen selbst wie auch für seine Partnerin.
Um diese Störung der Sexualfunktion - und auch die möglichen Behandlungsansätze - verstehen zu können, soll der Vorgang der Gliedversteifung kurz erklärt werden.

Die Erektion, so der Fachbegriff, ist ein sehr komplexer Vorgang.
Beteiligt sind mehrere Nervenzentren im Gehirn, Nervenbahnen, Hormone, Blutgefäße, die Schwellkörper im männlichen Glied, aber auch psychische Faktoren.
Auslöser ist in der Regel eine den betreffenden Mann erregende sexuelle Situation oder Vorstellung.
Vom Gehirn werden über die Nervenbahnen Impulse zu den Blutgefäßen im Genitalbereich gesendet.
Diese lösen eine verstärkte Blutzufuhr in die Schwellkörper bei gleichzeitiger Drosselung des Abflusses aus.
Mit zunehmender Füllung der Schwellkörper richtet das Glied sich auf.

Meist organische Ursachen

Zahlreiche Einflüsse können diesen Ablauf stören.

Seelische Faktoren wie Partnerschaftskonflikte, Versagensängste oder einfach nur Übermüdung können sich spontan bemerkbar machen, sind aber meist nur von vorübergehender Dauer.

Viel häufiger sind dagegen organische Ursachen, die sowohl vom Nervensystem wie auch von den Blutgefäßen ausgehen können.
Ihre Entwicklung braucht Zeit, organisch bedingte Erektionsstörungen entstehen also in der Regel nicht über Nacht.

Durchblutungsstörungen
nehmen mit dem Alter zu.
Sie betreffen die verschiedensten Organe, so auch die Blutversorgung der Schwellkörper.
Verstärkt werden sie durch Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Nikotinmissbrauch und nicht zuletzt durch einen nicht so gut eingestellten Diabetes.
Gerade der aber beschleunigt nicht nur die Gefäßverengungen, sondern kann auch zu einer Störung des Nervensystems - der diabetischen Neuropathie - und auch auf diesem Weg zu einer Impotenz führen.

Aber das sind noch nicht alle Gründe für das erhöhte Risiko von Erektionsstörungen bei diabetischen Männern.
Eine ganze Reihe von Medikamenten (siehe unten) können, völlig unabhängig vom Diabetes, die Erektion behindern.
Sehr viele Menschen mit Diabetes sind aber auf Medikamente zur Blutdrucksenkung und zur Behandlung von Fettstoffwechselstörungen angewiesen.

Weitere Faktoren, die - wieder unabhängig vom Diabetes - die Entwicklung einer Impotenz auslösen oder beschleunigen können, sind:
Drogen wie Alkohol und Opiate, eine Depression sowie nicht durch den Diabetes ausgelöste Erkrankungen des Nervensystems und Verletzungen oder Operationen im Genitalbereich.

Medikamente, die eine Impotenz fördern können

blutdrucksenkende Mittel, insbesondere wassertreibende Medikamente
Psychopharmaka (zum Beispiel bei Depressionen, Beruhigungsmittel)
blutfettsenkende Medikamente
Appetitzügler
Mittel gegen Epilepsie
manche entzündungshemmende Medikamente
Antiallergika
Antihormone

Hilfe annehmen

Obwohl die erektile Dysfunktion das Selbstwertgefühl des Mannes und die Partnerschaft ganz massiv belasten kann, vertrauen sich viele Betroffene weder ihrer Partnerin noch ihrem Hausarzt an. Aus Scham wird auf Hilfe verzichtet.

Umso mehr muss es die Aufgabe von Hausärzten, Internisten und Diabetologen sein, nach sexuellen Problemen zu fragen und auf die zahlreichen Hilfsmöglichkeiten hinzuweisen.
Zunächst aber müssen die Ursachen der Impotenz abgeklärt werden.

Wenn eindeutig psychische Probleme im Vordergrund stehen, sollte die Behandlung durch einen Psychologen oder Psychotherapeuten erfolgen.

Für die Abklärung organischer Ursachen ist vor allem der Facharzt für Urologie zuständig.

Aber auch Hausarzt, Diabetologe und der betroffene Mann selbst sind gefragt.
Zum einen geht es darum, nach Möglichkeiten für eine zukünftig bessere Stoffwechselführung zu suchen, um so ein Fortschreiten der diabetesbedingten Schädigungen an Nerven und Blutgefäßen zu vermeiden.
Zum anderen sollte überprüft werden, ob nicht von den eingenommenen Medikamenten eine die Impotenz fördernde Wirkung ausgeht.
Die Umstellung auf ein anderes Präparat kann dann vielleicht schon das Problem lösen.
Und schließlich sollte der Betroffene selbst auf Nikotin ganz und auf Alkohol weitgehend verzichten.

Eine ausführliche Sexualberatung, an der unbedingt die Partnerin teilnehmen sollte, macht mit Ursachen und Auswirkungen der Impotenz vertraut, hilft Schuldgefühle abzubauen und kann außerdem auf andere Formen und Techniken der intimen Beziehungen hinweisen.

Wenn der betreuende Arzt nicht selbst eine Sexualberatung anbieten oder vermitteln kann, so besteht die Möglichkeit, sich - auch anonym - beim "Informationszentrum für Sexualität und Gesundheit" beraten zu lassen und Informationsmaterial anzufordern.

ISG - Informationszentrum für Sexualität und Gesundheit e.V.

Geschäftsstelle,
Universitätsklinikum Freiburg
Hugstetter Str.55
79106 Freiburg
Infoline: 0180 / 5 55 84 84
Montag-Freitag von 15-20 Uhr

Medizinische Behandlung

Für die medizinische Behandlung der Impotenz gibt es eine Reihe unterschiedlich wirkender Präparate.
Die Medikamente sind verschreibungspflichtig.
Es ist Sache des behandelnden Arztes, für seine Patienten das am besten geeignete Präparat herauszusuchen.
Er wird dabei die gesundheitliche Gesamtsituation, mögliche Wechselwirkungen mit weiteren eingenommenen Medikamenten sowie auch individuelle Wünsche und Vorlieben des Betroffenen und seiner Partnerin berücksichtigen.

Yohimbin-Präparate enthalten einen Wirkstoff, der aus der Rinde des afrikanischen Yohimbin-Baumes gewonnen wird.
Insbesondere Betroffenen mit einer zugrunde liegenden psychogenen Ursache kann er durch vermehrten Bluteinstrom in die Schwellkörper zu einer besseren Erektion verhelfen.

Die "blaue Tablette"
Das wirksamste Medikament zum Einnehmen enthält die Substanz Sildenafil.
Das als "blaue Tablette" bekannte Medikament entfaltet seine Wirkung an den Blutgefäßen und sorgt für eine Füllung der Schwellkörper.
Auch für Männer mit Diabetes ist es gut geeignet:
Neue Studien belegen eine verbesserte Erektion bei rund 60 Prozent der untersuchten Männer.
Damit ist Sildenafil inzwischen zum Mittel der Wahl bei diabetesbedingten Erektionsstörungen geworden.

Allerdings wird der Arzt sorgfältig prüfen, ob es Gründe gegen eine Verschreibung dieses Mittels gibt.
Wer eine Erkrankung seiner Herzkranzgefäße mit Medikamenten behandelt, die Glizerolnitrate oder Molsidomin enthalten, muss auf Sildenafil verzichten.
Er würde sonst einen Kreislaufkollaps oder Herzinfarkt riskieren.

Schwellkörperinjektion

Ist eine Tabletteneinnahme nicht möglich oder bleibt der Erfolg aus, ist ein Versuch mit der SKAT-Methode (Schwell-Körper-Autoinjektions-Therapie) gerechtfertigt.
Nach entsprechender Anleitung durch den Urologen spritzt sich dabei der Betroffene selbst ein gefäßwirksames Medikament - in der Regel wird Aprostadil eingesetzt - in die beiden Schwellkörper.

Innerhalb von zehn Minuten wird dadurch eine Erektion ausgelöst, die bis zu einer Stunde anhält.
Allerdings erfordert die Selbstinjektion in das Glied sehr viel Überwindung, und auch Schmerzen bei der Injektion oder der Erektion sowie eine Narbenbildung bei zu häufiger Anwendung sind möglich.

Eine sehr viel einfachere Anwendung des gleichen Wirkstoffs ist seit kurzem mit einem Harnröhrenzäpfchen möglich.
Dieses wird mit einem Spezialapplikator in die Harnröhre eingeführt, was aber nur direkt nach dem Wasserlassen erfolgen darf.
Denn bei trockener Harnröhre kann es zu brennenden Schmerzen und Blutungen kommen.

Vakuumpumpen

Wenn all diese Medikamente versagen, bleibt noch der Einsatz einer mechanischen Erektionshilfe.
Es gibt mehrere Modelle unterschiedlicher Hersteller.
Sie alle bestehen aus einem Plexiglaszylinder, der über das Glied gestülpt wird, und einer Pumpe.
Diese saugt die Luft aus dem Zylinder, sodass ein Vakuum entsteht.

Hierdurch strömt Blut in die Schwellkörper, es kommt zur Erektion.
Ein anschließend vom Zylinder auf die Peniswurzel abgestreifter Gummiring verhindert das Zurückfließen des Blutes, wenn der Zylinder entfernt wird.
Gravierende Nebenwirkungen dieser Methode sind bisher nicht bekannt.
Gelegentlich kann es zu mäßigen Einblutungen und Schmerzen kommen.

Wenn alle Verfahren versagen, bleibt als letzte Möglichkeit noch die operative Einpflanzung von Penisimplantaten.
Besonders bewährt haben sich dabei Implantate, die die Erektion durch Aufpumpen hervorrufen.
Ein Versagen der Mechanik ist möglich, aber selten.
Gravierender ist - vor allem bei Männern mit Diabetes - das Infektionsrisiko, sodass dieses Verfahren bei Diabetikern nur noch selten angewandt wird.

Wer trägt die Kosten?

Die ärztliche Untersuchung zur Abklärung einer Erektionsstörung wird von den Krankenkassen bezahlt.
Die Kostenerstattung für die Behandlung einer Erektionsstörung mit Arzneimitteln war dagegen vor etwa drei Jahren eingestellt worden.
Die Entscheidung über eine Kostenübernahme oder -beteiligung bei Anschaffung einer Vakuumpumpe liegt bei den Krankenkassen.

Inzwischen hat nun aber das Bundessozialgericht auf Klage eines Patienten, dem die Krankenkasse die Kosten einer SKAT-Therapie verweigerte, entschieden, dass eine nicht altersbedingte Erektionsstörung eine Erkrankung ist, die sehr wohl in die Leistungspflicht der Krankenkassen fällt.

Seitdem werden die Kosten für eine SKAT-Behandlung wieder von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.Eine höchstrichterliche Entscheidung zur Kostenerstattung von Sildenafil wird für dieses Frühjahr erwartet.

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